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在过去的数十年，女性保健经历了巨大的流行病学模式转变。Lancet呼吁：为了把孕产妇保健纳入所有女性保健的挑战中来，现在应该反思全球保健如何对孕产妇保健的定义，因为她们是引导人口结构发展的变革力量。 一般对孕产妇的定义并不仅限于女性的孕期，目前全球使用的孕产妇保健则着重于一个狭隘的定义——孕期、分娩期和产后6周。 一般对孕产妇的定义并不仅限于女性的孕期，目前全球使用的孕产妇保健则着重于一个狭隘的定义——孕期、分娩期和产后6周。 与此同时，这种对孕产妇保健的定义显示出对女性的极大不平等。这种险隘的定义把大众的焦点聚集在孕育下一代的危险，而没有把那些尚未当妈妈的女性健康考虑在内，而她们的很多健康问题或可导致过早死亡或残疾，也没有考虑女性在社会中多角色的特殊地位。而且与怀孕、分娩和产后相关的死亡率在女性所有疾病中仅占很小的比例。 注重孕期和分娩期的孕产妇保健其实是一个历史性问题。在20世纪，低收入和中等收入国家围绕分娩相关的孕产妇医疗水平提高十分平缓，引发了关于提高妇幼保健的全球性运动。 这些开创性的运动成功的把全球保健的重点转向妇女保健，其中最著名的是联合国千年发展目标5（MDG5）。最近WHO对全球孕产妇死亡率的评估显示，1990年，每十万个新生儿的顺利诞生中，就有385 名产妇死亡，而2015年数字降低到216名，并且2015年孕产妇死亡人数为 303000名。尽管评估的结果可能因数据来源不同会有所差异，但这些均与死亡率的显著降低相一致。这种降低的趋势与低收入国家医疗水平的提高密切相关，但是在贫穷国家这种可预防的孕产妇死亡依然存在。 同时，全球妇女正饱受不断增加的慢性非传染性疾病（NCDs）困扰。2013年，在15~49岁女性中，NCDs占总死亡率44%，占伤残调整生命年（DALYs）65%，而与孕产妇相关的死亡率占总死亡率的7%，占5%的伤残调整生命年。目前，乳腺癌和宫颈癌是中低收入国家15~49岁之间女性主要健康杀手，比撒哈拉以南非洲的任何发展中地区怀孕相关死亡率都要高。 鉴于女性角色和医疗需求显著的转型，孕产妇保健狭隘的定义已不能适应评估女性所面临疾病的困扰，并且大多数女性已超过育龄期，狭隘的孕产期保健影响着全球保健的优先决策，可能导致对女性的需求缺乏足够的见解，限制了评价其对家庭、社区、医疗系统甚至社会和经济的贡献。 不论何时何种原因导致的女性过早死亡，对于家庭、社会和经济都有很深远的影响。过早死亡的原因通常是NCDs或外伤，这大都可以预防。巨额的医疗费用会使一个家庭，尤其对女性为主的家庭更贫穷，儿童被迫退学打工，女孩则会留在家中照顾家庭，从根本上来说，成年女性的离去也意味着没有人照顾和养育整个家庭。 随着全球运动的发展，NCDs现已成为国际公认应当优先处理的健康问题，然而对于NCDs和女性健康我们做的还很少，利用现在的医疗财政、设施、性价比高的发明和项目系统全面的方法可以解决孕产妇的健康问题。 孕产期保健和NCDs日程表可以也应当协同。健康可持续发展目标(SDG3)包括妇幼保健和因NCDs过早死亡，这是对所有女性施行系统方案的一个机遇。很多患有或死于NCDs的女性是已生过孩子的女性。评估显示到2030年，妇幼死亡率会降低2/3，NCDs死亡率也会下降1/3，这将意味着，在5-49岁女性中，会减少210000名孕产妇的死亡和690000名NCDs患者，在50-69岁女性中，会减少240万名NCDs死亡人数。 全球保健应提高对危险因素的挑战，而不是做一个受害者。女性死于分娩不可被接受也不符合伦理，但死于可以预防或可以治疗的疾病同样也不可接受。 全球保健应当注重患者而不是疾病本身，应当以患者为中心而不是以疾病为中心。 在关注妇幼相关死亡率时，也应解决威胁女性不同时期的疾病和外伤。不论作为儿童、青少年、母亲、祖母还是医疗经济社会人类发展的产物，孕产妇保健必须贯穿女性的整个生命过程，完善好以妇女为中心的策略。 《医学科研口袋书》电子版是由LinkLab团队打造的一本专业实用的医学科研书籍，以现代流行病学(《Morden Epidemiology》)为基石，汇聚了来自哈佛、康奈尔及国内知名高校的临床科研工作者的实战经验汇编而成，全部都是干货文章。 |